갑상샘기능항진증

 

갑상샘 기능항진증은 갑상샘에서 지나치게 많은 갑상선 호르몬이 분비되는 상태를 말합니다. 갑상선 호르몬(T3 및 T4)의 과도한 생성으로 인해 발생합니다. 20~40대의 여성이 남성보다 더 많이 발생합니다.

 

갑상샘 기능항진증 원인

갑상샘 기능항진증은 Graves' disease, 갑상샘 기능성 결절, 갑상샘염, 갑상샘기능저하증을 앓고 있는 환자들에서 발생합니다. Graves병은 갑상샘 세포 표면의 TSH 수용체에 IgG가 결합하여 TSH와 같은 역할을 수행하는 갑상샘 자극물질로 작용하므로 IgG가 TSH 수용체 항체라고 할 수 있습니다. 갑상샘 자가항체에 의해 갑상샘 자극작용이 나타나는 일종의 자가면역질환이라고 할 수 있습니다. 갑상샘 비대가 동반된 갑상샘 기능항진증과 안구돌출증, 피부병증과 같은 특성이 있습니다. 

 

갑상샘 기능항진증 병태생리

갑상샘 기능항진증에서는 갑상샘호르몬 분비가 정상적인 자기 조절을 상실한 것입니다. 안구돌출증은 외안근의 비대가 특징적입니다. 질병의 초기에는 안근육의 비대에 의해 나타나고 질병이 진행되면서 혈장세포, 림프구 등이 안와 내에 침윤되면서 안구가 돌출됩니다.

 

갑상샘 기능항진증 임상증상

(1) 갑상샘 종

대칭적인 산재성 증대로 갑상샘 세포의 과다 증식과 비후로 인해 생깁니다. 갑상샘종 자체에 의해 목의 이물감이나 압박감을 호소하는 경우가 있지만 연하곤란과 호흡곤란을 호소하는 경우는 드뭅니다. 갑상샘에서 진동을 느끼거나 잡음을 청진할 수 있는데 증가된 갑상샘으로의 혈류량 때문입니다.

 

(2) 안구돌출증

안구돌출로 인해 생기는 기능이상으로 근육이 붓고 짧아져 눈을 완전히 감지 못하고 사물의 초점을 맞추기 어렵습니다. 눈물이 많이 나고 이물감을 호소하고 눈부심과 조절이 안되어 시력장애가 나타납니다.

 

(3) 피부병증

갑상샘호르몬 작용에 의해 자율신경계 작용이 항진되어 발한이 증가하고 말초혈관은 확장되어 피부는 부드럽고 따뜻합니다. 

 

(4) 대사율 증가로 인한 증상

과다한 갑상샘호르몬은 기초대사율이 증가하고 식욕증진, 체온이 상승하는 등의 증상이 나타납니다. 이화작용이 항진되어 포도당의 흡수, 소비, 생간의 항진이 관찰되기도 합니다. 지질대사에서 콜레스테롤은 저하됩니다.

 

(5) 심혈관계

다량 분비된 갑상샘호르몬으로 인해 심장의 수축력이 강해져 수축기압이 상승하고 빈맥이 나타납니다. 부정맥으로 심방세동도 나타날 수 있습니다. 심방세동은 digitalis 제제를 사용하지 않기 때문에 갑상샘 기능항진증을 치료해야 합니다.

 

(6) 위장관계, 신경계와 심리, 정서반응, 근골격계

식욕이 항진되어 과식을 하지만 증가한 대사율로 인하여 체중은 감소하고 배변의 횟수가 증가합니다. 신경이 예민하고 과잉흥분하며 정서적으로 불안정하며 공격적인 태도를 보이기도 합니다. 전신 권태감, 전신 피로, 근위축 증상을 보입니다. 

 

갑상샘 기능항진증 진단검사

Graves 병의 진단 기준으로는 목과 눈이 튀어나오고 불안하며 안절부절못함, 땀, 손떨림 등의 증상이 있습니다. 또, 뚜렷한 심장질환 없이 안정 시의 맥박수가 분당 90회 이상입니다. 갑상샘에서 잡음이 들리고 혈청 T3, T4가 증가하고 혈청 cholesterol이 감소합니다. 심전도 검사상 심방세동을 관찰할 수 있습니다.

 

갑상샘 기능항진증의 치료와 간호

Graves 병은 자가면역질환입니다. 이 병의 치료 목적은 갑상샘호르몬의 합성이나 분비를 억제하고 갑상샘 조직의 양을 감소시켜 갑상샘호르몬 생성을 감소시키는 것입니다. 치료는 항갑상샘제 투여와 방사성 요오드요법이 있으며, 수술로 갑상샘을 제거할 수 있습니다. 

 

1) 약물요법

약물치료로 항갑상샘약물, 요오드, b-교감신경차단제가 사용됩니다. 항갑상샘제 투여 시 처음에는 많은 양을 처방하고 갑상샘의 기능이 정상으로 회복됨에 따라 용량을 서서히 줄여서 치료할 수 있을 정도의 최소량을 투여합니다. 

항갑상샘 약물은 갑상샘호르몬의 합성을 억제하는 역할을 합니다. 요오드는 갑상샘의 크기와 혈관 분포를 감소시킵니다.

요오드 용액은 치아착색을 예방하기 위해 빨대로 투여해야 합니다. b-교감신경차단제는 교감신경계의 과잉 활동을 조절하고 T4가 T3로 전환하는 것을 억제하는 효과가 있습니다. 

 

2) 수술요법

갑상샘 기능항진증은 감상샘절제술로 갑상샘이 비대되어 압박을 가하는 경우 기도나 식도 폐색을 완화하고, 항진된 갑상샘의 기능을 저하시킵니다. 갑상샘절제술은 항갑상샘 약물치료를 장기간 시행해서 부작용이 있는 경우, 방사성 요오드 치료가 부적절한 경우, 갑상샘종이 커서 주위 조직을 압박하는 경우, 빠른 시일 내에 갑상샘 기능을 정상화시켜야 하는 경우에 할 수 있습니다. 갑상샘절제술은 수술로 인한 사망률이 낮고 대다수의 환자가 치료가 가능합니다. 

갑상샘절제술 시 너무 많이 제거하면 수술 후 갑상샘 기능저하가 올 수 있어 주의를 요합니다. 

 

갑상샘 기능항진증 합병증과 관리

갑상샘 기능항진증이 치료되지 않고 만성이 되면 안구돌출, 심장질환 등과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 

 

1) 안구돌출증

증상이 경미할 때는 안구를 냉찜질하고, 이뇨제를 투여하거나 밤에 잘 때는 머리를 높게 합니다. 안와 주위 조직의 염증을 감소시키기 위해서는 glucocorticoid를 다량 투여합니다. 심한 경우에는 안와 후면조직에 방사선을 조사하여 완화시킬 수 있습니다.

 

2) 심장질환

갑상샘 중독 시 빈맥을 동반한 심방세동이 나타날 수 있고 오랜 시간 갑상샘 중독증을 앓은 경우에는 울혈성 심부전증이 나타납니다.

 

3) 갑상샘 위기

조절되지 않는 갑상샘의 과잉활동으로 인해 나타나는 응급상황입니다. 증상으로는 불안과 안절부절, 발열, 빈맥, 탈수, 정신증이 있습니다. 응급상황이므로 즉시 치료를 하는 게 중요합니다.