파킨슨병

 

 

파킨슨병은 중추신경계의 퇴행성 질환으로, 주로 운동 기능을 조절하는 부분인 대뇌 피질의 도파민 생성이 감소함으로써 발생합니다. 이로 인해 운동 조절에 문제가 생기며, 그 결과로 다양한 증상이 나타납니다. 일반적으로 50대 이후 발생률이 가장 높으며, 남녀 모두에게 발생할 수 있습니다. 그러나 60세 이상의 경우 발병률이 더 높습니다. 대부분의 경우 원인은 알려져 있지 않습니다. 

 

파킨슨병 원인과 병태생리

파킨슨병의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀진 것은 아니지만, 다양한 요인들이 연관될 수 있습니다. 유전적 요인도 연관될 수 있으며, 특히 4번째 염색체의 유전적 결함이 관련될 수 있습니다. 노화는 파킨슨병 발병 위험을 증가시키는 요인 중 하나일 수 있습니다. 일부 연구에서는 도파민 세포를 파괴하는 바이러스가 파킨슨병 발병과 관련될 수 있다는 것을 시사합니다. 독설 물질인 일산화탄소, 망간, 수은 등의 흡입도 파킨슨병의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또, 일부 약물 사용이 파킨슨병 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다. 

파킨슨병은 주로 기저신경절 중 하나인 흑질 조직의 퇴행으로 발생되며, 이로 인해 도파민 분비가 감소합니다. 도파민이 감소하면 수의적인 섬세한 움직임을 조절하는 데 어려움을 겪게 되어, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워질 수 있습니다. 

 

파킨슨병 임상증상

파킨슨병의 가장 흔한 초기 증상으로 진전(tremor)이 있습니다. 진정 시에 불수의적으로 알약을 굴리는 듯한 움직임이 있습니다. 긴장하거나 피곤할 때 악화되었다가 어떠한 활동에 집중할 때 사라집니다. 다른 증상으로 경직도 있습니다. 경직은 초기에 나타나며 시간이 경과함에 따라 악화됩니다. 후두근이 경직되면 씹고 삼키는 것이 어려워지고 침을 흘립니다. 안면근육의 경직으로 표정 없는 얼굴로 변합니다. 운동장애는 어떠한 동작을 빨리 하려고 할 때 나타나며 운동완서증으로 자발적으로 행동을 시작하는 게 어렵습니다. 파킨슨병의 특이 증상 중 하나로 자세 불안정이 있습니다. 걷기 시작하면 정지하기가 힘들고 걸음걸이의 폭은 짧고 질질 끄는 종종걸음을 합니다. 기타 증상으로 진전으로 인한 글씨가 흔들리고 작아지는 소서증, 단조로운 목소리, 불면증, 침 흘림, 안검 경련, 배뇨장애, 변비 등이 있습니다.

 

파킨슨병 진단검사

파킨슨병은 특별한 검사는 없지만 환자의 운동 기능, 근육의 경직도 등 진단에 도움이 될 수 있는 신경학적 검사가 수행될 수 있습니다. 때로는 뇌 영상 검사인 MRI, CT scan으로 뇌 구조의 이상을 확인하기도 합니다. 

 

파킨슨병 치료

1) 약물치료

파킨슨병의 증상을 조절하기 위해 여러 약물을 투여할 수 있습니다. 약물은 환자의 나이, 증상정도, 생활양식에 따라 결절할 수 있습니다. levodopa는 파킨슨병의 주 치료제로 장기투여 시에 약물의 효과가 감소하므로 투약 용량을 점차적으로 증가해야 합니다. 공복 시 흡수가 가장 잘 되며 오심이 생긴다면 음식과 함께 투여합니다. 부작용으로 구강 건조가 나타나면 껌이나 사탕을 먹도록 권장합니다. 알코올은 levodoa에 길항작용을 하므로 알코올 섭취를 피하는 게 좋습니다. 아미노산은 levodopa 흡수를 방해하므로 약물 투여를 위해 일정 기간 단백질 섭취를 피합니다. 

진전이 있는 대상자에게는 항콜린제제가 효과적입니다. 또, 항히스타민제는 진전과 강직을 완화해줍니다. 도파민작용제와 비슷한 작용을 하는 Monoamine oxidase 억제제, Catechol O-methyltransferase 억제제도 투여할 수 있습니다.

 

2) 수술요법

수술은 약물치료로 증상이 조절되지 않거나 심한 합병증이 나타날 때 선택합니다. 

심층 뇌 자극법은 시상 혹은 시상하부핵에 전극을 삽입하고 가슴 위쪽에 삽입한 발전기와 연결하여 전류를 전달해 증상을 조절해 줍니다. 두개골에 burr hole을 만들어 전극이나 실린더 막대를 목표 영역에 삽입하는 절개수술은 진전과 경직이 있는 부위에 약한 전기자극을 주어 치료합니다.

 

파킨슨병간호

파킨슨병 환자에게 가능한 오랫동안 일상생활이 가능하게 하기 위해 약물치료, 물리치료, 작업치료, 수술을 시행합니다. 

기동성을 유지하기 위해 매일 운동을 하게 합니다. 질병이 진행됨에 따라 물리치료 및 작업치료와 함께 능동적/수동적 관절운동을 수행합니다. 보행 훈련 시에는 발을 질질 끌지 않고 발을 딛고 걷도록 교육하고 체위성 저혈압이 있으면 급한 자세 변경을 피하게 합니다. 환자와 가족은 환자의 기능에 적합한 운동을 하도록 격려합니다. 

가능한 스스로 일상생활활동을 수행하도록 대상자를 격려하며, 독립적으로 활동할 수 있는 안전한 환경을 만들어줍니다. 욕조 안이나 좌변기에 난간을 설치하거나 끈이 없는 신발을 착용하는 등 스스로 하게 하여 독립성을 증가시킵니다.

파킨슨병 환자에게 영양불량과 변비는 중요한 문제 중에 하나입니다. 진전으로 인한 식사곤란으로 체중이 감소하는데 체중 감소가 나타나면 보충식이를 매일 여러 번 나누어 줍니다. 그러나 고단백질 음식은 levodopa의 효과를 차단하므로 단백질 식품을 50%까지 제한하도록 교육합니다. 또한 카페인은 비정상적인 신체 활동을 증가시킬 수 있으므로 제한합니다.

항콜린성 약물의 부작용과 운동부족으로 변비가 흔히 나타나므로 배변 완화제를 투여합니다.

파킨슨병 대상자들은 보행의 변화, 진전, 안면근육의 경직으로 인한 부정확한 발음, 침 흘림 등으로 자존감이 떨어져 우울증이 나타날 수 있으므로 잘 관찰해야 합니다.