두개내압 상승(Increased intracranial pressure, IICP)

 

두개내압 상승(IICP)은 두개 내부에 압력이 증가하는 상태를 가리킵니다. 다양한 이유로 관류의 장애를 초래합니다.

 

두개내압의 조절과 유지

두개내압(ICP)은 두개강 내의 압력으로 뇌조직, 뇌척수액, 두개 내 혈액의 양에 의해 영향을 받습니다. 

두개 내에 뇌조직, 뇌척수액, 두개 내 혈액의 세 가지 성분을 일정하게 유지하며 어느 한 성분이 부족하게 되면 다른 성분이 대치되어 총용량을 유지합니다. 

뇌세포는 기능을 유지하기 위해서 지속적으로 혈류를 공급받아야 합니다. 혈류는 이산화탄소와 젖산과 같은 대사산물을 제거하는 데에도 중요한 역할을 합니다. 뇌관류압(CPP)은 뇌에 혈액이 공급되는 압력을 나타내는 지표로 뇌로 가는 혈류를 원활하게 하기 위한 압력입니다. 두개내압의 상승은 뇌관류압이 100mmHg 이상 증가했을 때를 말하며, 50mmHg 이하면 뇌허혈상태, 40mmHg보다 낮으면 비가역적 뇌허혈, 뇌경색이 발생합니다. 

자동조절 기전은 뇌가 혈류가 부족할 때 자동적으로 뇌를 보호하기 위해 일어나는 기전입니다. 뇌 혈액흐름을 조절하여 뇌 조직에 충분한 혈류를 유지하는 역할을 합니다.

 

두개내압 상승의 병태생리

두개내압 상승(ICP)은 두개내압이 20mmHg 이상으로 두개 내의 뇌조직, 혈액, 뇌척수액 중 한 가지 이상의 성분이 증가하여 나타납니다. 뇌는 혈류량을 조절하여 뇌 조직에 충분한 혈류를 유지하려고 노력합니다. 그러나 혈류량이 너무 많이 감소하면 뇌 조직에 심각한 손상을 초래할 수 있습니다. 혈류량이 40% 이상 감소하면 뇌 조직에 산소 및 영양분의 공급이 충분하지 않아 압박, 허혈 및 저산소증과 같은 심각한 상황이 발생할 수 있습니다. 이는 뇌 조직의 기능을 손상시키고, 만성적인 경우에는 영구적인 신경학적 손상을 초래할 수 있습니다. 두개내압이 제어되지 않으면 두개강 내의 압력이 증가하여 뇌 조직이 소뇌겸 아래의 천막을 통해 후두공으로 압박을 가할 수 있습니다. 이는 뇌간의 압박을 초래하고 뇌 기능을 저하시키며, 심한 경우에는 사망에 이를 수 있습니다.

 

두개내압 상승의 원인

뇌부종이나 뇌종창, 뇌수종, 뇌종양, 뇌농양 등 뇌 내부의 용적을 증가시키는 것과 뇌출혈과 같은 뇌 내부에 혈액이 출혈하는 상태, 뇌척수액의 흡수 또는 생성에 이상이 있을 때 두개내압이 증가합니다. 이 외에도 용변 시 힘을 쓰거나 기침, 재채기 등으로 인한 흉복부 내 압력이 증가할 때도 두개내압이 상승합니다.

 

두개내압 상승의 임상증상

두개내압 상승의 증상으로 의식 수준의 저하, 활력징후의 변화, 빛에 대한 동공반사의 변화, 운동과 감각의 변화, 두통, 구토, 경련, cusing 궤양 등이 있습니다.

 

두개내압 상승 진단검사

컴퓨터 단층촬영술(CT)은 두개내압 상승의 전형적인 진단검사입니다. 또, MRI, PET scan을 이용할 수 있습니다.

 

두개내압 감시

두개내압 감시 장치는 두개골 내에 있는 뇌, 뇌혈류, 뇌척수액이 가하는 압력을 기록하는 것으로 감시의 목적은 여러 가지가 있습니다. 뇌 손상이 생기기 전에 두개내압 상승과 비정상적인 농도를 수치화하여 확인하며, 두개내압 상승의 치료를 가능하게 하는 것이 목적입니다. 

 

두개내압 상승의 치료

두개내압 상승의 치료는 환자의 증상에 따라 다르므로 환자의 두개내압을 지속적으로 감시해야 합니다. 

 

1) 수술

두개내압의 상승 원인을 수술로 제거하는 방법입니다. 두개 내 종양, 혈종을 제거합니다. 압력을 낮추기 위해 측두엽이나 두개골의 일부를 제거하여, 뇌 확장 공간을 제공합니다. 막혀 있는 뇌척수액은 두개 내에 튜브를 삽입하여 배액합니다.

 

2) 고탄산증과 저산소증의 예방

고탄산증과 저산소증은 뇌혈관을 확장하고 두개내압(ICP)를 상승시킬 수 있습니다. 고탄산증은 보통 호흡부전과 저산소증의 결과로 발생할 수 있습니다. 흡인은 가능한 짧게, 특히 10초 미만으로 하여 자극과 기침반사를 최소화할 수 있습니다. 흡인 전에 기도에 lidocaine을 한두 방울 떨어뜨려 기침으로 인한 자극을 줄일 수 있습니다. 호흡이 부적절할 땐 인공호흡기 사용을 할 수 있습니다. 과호흡(과도한 호흡)은 저탄산증을 초래하여 뇌 혈류량과 두개내압을 낮출 수 있습니다. 

고탄산증과 저산소증이 뇌 혈압에 영향을 미치므로 적절한 조치를 취하는 것이 필요하며 중요합니다.

 

3) 수분제한

수분제한은 종종 시간당 소변량에 기준을 두어 조절됩니다. 이는 체내 수분의 적정 수준을 유지하면서도 두개내압(ICP)을 관리하기 위한 중요한 방법 중 하나입니다. ICP를 낮추기 위해 대상자를 약간 탈수 상태로 유지하는 것은 혈관 내 압력을 관리하고 뇌의 부종을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이 과정에서도 환자의 수분 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 정맥수액은 일반적으로 식염수나 고농도의 용액을 사용하여 시행됩니다. 이러한 용액은 혈관 안에서 순환하여 뇌 혈류를 증가시키거나 두개내압을 상승시키지 않으면서도 체내 수분을 보충할 수 있습니다. 일반적으로 24시간 동안의 수분 섭취량은 800mL로 제한될 수 있습니다. 그러나 다른 신체 문제로 인해 더 많은 수분이 필요한 경우에는 폐동맥압을 모니터링하면서 체액 균형을 유지해야 합니다. 이것은 환자의 전반적인 상태를 고려하여 적절한 수분 관리를 제공하기 위해 중요합니다.

 

4) 약물요법

두개내압을 낮추고 상승되는 것을 예방하기 위해 이뇨제, 항경련제, corticosteroid, 제산제, 히스타민수용체 길항제, 변 완화제, Acetaminophen 등의 약물을 이용할 수 있습니다.

 

5) Barbiturate 혼수요법

급한 상황에서 두개내압이 다른 치료로 제어되지 않을 때 barbiturate와 같은 약물을 사용하여 의도적으로 혼수 상태를 유도하는 치료법이 있습니다. 이는 뇌의 대사를 저하시켜 혈류량을 감소시켜 뇌 부종을 완화하고 두개내압을 낮추는데 사용됩니다. 그러나 이 치료법은 매우 심각한 상황에서만 고려되어야 합니다. 또한 이러한 치료는 보통 2~3일 동안만 사용되며, 그 이상 사용될 경우 부작용의 위험이 증가할 수 있습니다.

 

두개내압 상승 간호

두개내압 상승의 증상을 관차하고 적절한 조치를 취하는 것은 매우 중요합니다. 두개내압이 증가하면 서맥 및 혈압 상승과 같은 신체의 반응이 나타날 수 있습니다. 두부에서 정맥혈의 배액을 방해하는 활동은 경정맥압과 두개내압을 높일 수 있습니다. 따라서 배액을 방해하는 활동을 피하여 두부에서의 혈액 흐름을 유지하는 것이 중요합니다. 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하여 혈액 순환을 유도하고 필요에 따라 경추 collar 부목을 사용하여 머리를 고정할 수 있습니다. 두부를 약간 높여 경정맥 배액을 도와 혈액 순환을 개선할 수 있습니다. 

호흡상태를 지속적을 모니터링하여 호흡곤란이나 기타 호흡 관련 문제를 식별하고 적절한 조치를 취합니다. 기도를 청결하게 유지하고 기도개방을 유지하여 호흡을 원활하게 합니다. 기침이나 긴장은 두개내압을 높일 수 있으므로 이러한 활동은 피합니다. 뇌부종을 완화하기 위하여 수분 섭취를 제한합니다. 또, 뇌부종을 완화하기 위해 corticosteroid 제제를 투여할 수 있습니다. 이러한 조치들은 뇌부종 및 두개내압 상승을 관리하는 데 도움이 될 수 있으며 각 환자의 상태와 증상에 따라 적절한 조치를 취해야 합니다.