갑상샘 기능저하증

 

갑상샘 기능저하증은 갑상샘에서 충분한 양의 갑상선 호르몬(T3 및 T4)을 분비하지 못하는 상태를 말합니다. 갑상샘 기능항진증과 반대되는 상태이며, 갑상샘호르몬 부족으로 신체 대사율이 저하되어 인체의 여러 곳에 영향을 미칩니다.

 

갑상샘 기능저하증 원인

갑상샘 기능저하증의 절반 이상은 원인을 알 수 없습니다. 원발성 갑상샘 기능저하증은 갑상샘호르몬을 분비하는 조직이 감소하거나 파괴되어 나타나거나, 갑상샘호르몬의 합성이 부족하여 발생합니다. 자가면역이 원인이라고 하기도 합니다. 원원발성 갑상샘 기능저하증이 발생하는 경우는 조직이 감소하거나 파괴되는 경우, 호르몬의 합성장애가 나타나는 경우, 항갑상샘 치료 약물과 갑상샘종 유발식품을 사용하는 경우입니다. 속발성 갑상샘 기능저하증은 시상하부-뇌하수체계의 장애로 갑상샘 자극호르몬이 부족해서 발생합니다. 

 

갑상샘 기능저하증의 주요 형태

1) 크레틴증

선천적으로 갑상샘호르몬이 부족하여 발생하는 질환입니다. 갑상샘호르몬 결핍이 시작된 나이와 갑상샘호르몬 보충요법이 얼마나 빨리 시작되었느냐에 따라 환자의 상태가 결정되므로 조기 진단이 매우 중요합니다. 출생 즉시 증상이 나타나는 경우는 드물며 보통은 생후 6개월 이내에 증상이 관찰됩니다. 성장장애가 생겨 몸통에 비해 사지가 짧은 왜소증, 편평한 코, 넓은 미간, 짧고 굵은 목, 지능발달장애 등이 관찰됩니다.

 

2) 성인의 갑상샘 기능저하증

성인의 갑상샘 기능저하증은 여성이 남성보다 더 많이 발병합니다. 증상은 서서히 나타나기 때문에 조기 진단이 어려운 경우가 있습니다. 갑상샘 기능저하증이 심한데 치료하지 않으면 점액수종 혼수로 이어지기도 합니다. 점액수종 혼수는 뇌 손상으로 의식상실이 오며 원발성으로 발생하는 경우가 많습니다.

 

갑상샘 기능저하증의 위험 요인 및 병태생리

갑상샘 기능저하증의 위험 요인으로는 갑상샘 기능항진증으로 인한 치료, 자가면역질환, 가족력, 혈청 cholesterol 증가 등이 있습니다. 

갑상샘호르몬의 생산이 부족하면 갑상샘이 비대해집니다. 갑상샘종은 갑상샘 비대를 말하며, 갑상샘 기능저하증에서 볼 수 있는 가장 일반적인 형태가 비중독성 또는 단순 갑상샘종입니다. 지역적 갑상샘종은 물과 토양에 요오드가 부족한 지역에서 발생하는 것을 말합니다. 

 

갑상샘 기능저하증 임상증상 및 진단검사

갑상샘 기능저하증의 임상증상은 중증정도에 따라 다릅니다. 경증 환자는 증상이 없거나 모호해서 조기진단이 어려울 수 있습니다. 점액수종은 mucin이 비정상적으로 축적되는 건조한 형태의 부종입니다. 치료하지 않으면 죽상경화증이 심해지지만 갑상샘호르몬을 투여하면 증상이 완화됩니다. 갑상샘 기능저하증의 합병증으로 점액수종성 혼수가 나타나고 겨울에 잘 발생합니다. 점액수종성 혼수는 기초대사율 감소, 과소환기, 저체온증, 저혈압이 특징이고 합병증으로는 고칼슘혈증, 저혈당 등이 있습니다. 점액수종성 혼수가 의심되면 사망률이 높으므로 진단되는 대로 치료를 시작해야 합니다. 

진단을 위해 병력 조사, 약물 사용 여부, 갑상샘 수술 여부를 사정해야 합니다. 원발성에서는 TSH 수치가 상승합니다. 

macrocytic anemia, 혈청 내 콜레스테롤과 중성 지방의 상승 등을 볼 수 있습니다. 심전도상 T wave가 거꾸로 되거나 편평해집니다. 흉부 X-선에서는 심장비대와 늑막삼출액을 볼 수 있습니다.

 

갑상샘 기능저하증 치료 및 간호

갑상샘 기능저하증 치료의 목적은 갑상샘호르몬의 결핍 교정, 증상 완화, 심장과 동맥의 손상 예방 등입니다. 갑상샘호르몬의 합성을 차단하는 약물을 중단하고 갑상샘호르몬을 투여합니다. 약물치료 시작시 적은 용량으로 시작하여 점차 양을 늘려서 유지량을 지속하도록 합니다. 다량의 갑상샘호르몬제를 투여하면 신진대사율, 교감신경계가 활성화되면서 심근에서는 많은 산소를 필요로 하게 됩니다. 관상동맥의 협착으로 산소 공급이 부족한 상태가 되면 심근경색증을 일으킬 수도 있습니다. 갑상샘 기능저하증의 예후는 좋으며, 호르몬 대치요법을 하면 치료가 가능하고 정상으로 회복될 수 있지만 치료를 중단하면 재발할 수 있기때문에 주의를 요합니다.

갑상샘 기능저하증 환자는 신진대사율이 감소되어 활동을 하지 않아 합병증이 생기기 쉽습니다. 간호사는 부동으로 인한 합병증을 예방하기 위해 환자가 활동할 수 있도로고 격려합니다. 환자는 쉽게 추위를 느끼므로 따뜻하게 보온을 잘 해줘야 합니다. 약물을 투여할 때는 신진대사율이 감소되어 약물의 작용이 강화되기 때문에 약물의 요구량이 저하됩니다. 

저칼로리, 고단백, 고섬유소 식단을 권장하고 수분 섭취를 격려합니다. 또한 갑상샘 기능저하증 환자는 감염에 대한 저항력이 감소되기 때문에 감염 예방을 잘 해야 합니다. 그리고 환자에 대한 정서적 지지를 해야하며 환자와 가족에게 약물투여 등에 대한 교육도 해야합니다. 

노인 환자 간호를 할 때 고려사항도 있습니다. 나이가 들어감에 따라 갑상샘호르몬의 크기가 작아지고 신진대사율도 감소하기 때문에 갑상샘호르몬의 요구도 감소합니다. 그러므로 노인 갑상샘 환자의 혈액검사 상 T3, T4 수치는 젊은 연령층의 정상 범위보다 낮게 보아야 합니다. 노인 환자들의 초기 증상은 우울, 무감동, 활동 감소 등이 있습니다. 노인의 간 해독 작용과 신장의 배설작용이 저하되어 있어서 진통제나 마취제의 효과가 정상 사람들보다 오래 지속됩니다. 

치매노인인 경우 초기 갑상샘호르몬 대치요법 동안에 더 심해지기도 합니다.